Для Вас, дорогие читательницы, наша статья - 'Диспансерный надзор за беременными'.
Все беременные с ранних сроков должны находиться на диспансерном учете. На всех женщин, которые обратились к женской консультации по поводу беременности, с целью дальнейшего надзора за ними заводят индивидуальные карточки беременной и роженицы (форма № 111-в). С 28-й недели каждой беременной на руки выдают обменную карточку родового дома, родового отделения (форма № 113-в).
Медицинский персонал лечебных учреждений должен стремиться к тому, чтобы беременных брали на учет в ранние сроки - до 12 нед. Это даст возможность точнее установить срок беременности, а также разрешить вопрос о возможности донашивания беременности (в случае экстрагенитальной патологии) и составить план надзора за беременной и своевременного предотвращения осложнений у нее.
Обследование беременных в женской консультации осуществляется по месту проживания (территориально-участковый принцип).
При первом посещении беременной женской консультации (после заполнения формы 111-в) тщательно собирают общий (соматический) и акушерский анамнез. Следует выявить экстрагенитальную патологию, которая в дальнейшем может отрицательно обозначиться на ходе беременности. Дальше осуществляют общий осмотр, обращая внимание на рост, массу тела, состояние молочных желез, и измерение размеров таза, внешнее и влагалищное исследования. Перед обследованием влагалища осматривают слизистую оболочку влагалища и шейки матки с помощью зеркала. Из канала шейки матки, влагалища и внешнего отверстия мочеиспускательного канала берут мазки для исследования на микрофлору.
При влагалищном исследовании выясняют состояние шейки, определяют величину матки и ее форму, консистенцию, состояние придатков. Устанавливают, или нет экзостозив в малом тазу, измеряют диагональную коньюгату.
Во время первого посещения консультации беременной назначают такие клинические исследования: общий анализ крови, мочи, кала, анализ крови на наличие вируса, который вызывает СПИД, на глюкозу, реакция Вассермана, определение группы крови и резус-принадлежность. По показаниям выполняют исследование на токсоплазмоз и другие инфекционные заболевания. Следует провести беседу о рациональном питании и режиме беременной. В кратчайший срок беременную нужно проконсультировать у терапевта и, если выявлено экстрагенитальную патологию, решить вопрос о возможности донашивания беременности. Кроме того, каждую беременную должен осмотреть стоматолог, оториноларинголог, а при наличии показаний - другие специалисты (окулист, эндокринолог, невропатолог и др.). В случае необходимости прибегают к медико-генетическому консультированию.
При нормальном ходе беременности здоровая женщина должна посетить консультацию через 7-10 дней после первого посещения, имея результаты всех анализов и обследований у сопредельных специалистов. После клинического и лабораторного исследований (до 12 нед беременности) определяют принадлежность беременной к определенной группе риска.
В «Индивидуальной карточке беременной или роженицы» записывают индивидуальный план надзора за беременной с использованием современных исследовательских приемов состояния плода.
Все беременные с момента взятия на учет должны быть переведены на легкую работу, освобождаются от ночных смен. Переведение оформляют через ВКК (форма № 084-в). Беременная должна посетить женскую консультацию 14-15 раз: в первой половине беременности — не реже 1 раза в месяц; после 20 нед — 2 раза в месяц, с 32-й недели 3-4 раза на месяц, а в случае потребности и чаще. Большое значение имеет своевременная санация полости рта, поскольку очаг инфекции в ней часто является источником возникновения послеродовых заболеваний.
Над всеми беременными, которые находятся на учете в консультации, должен быть установлен патронаж, что является частью диспансерного надзора. Проводят его согласно плану акушерки женской консультации или ФАП, а также медицинской сестры детских поликлиник.
Задача патронажа заключается в контроле за выполнением беременными санитарно-гигиенического режима, а также в осуществлении оздоровительных и профилактических мероприятий в семье. Его осуществляют дважды - когда берут на учет и перед родами (кроме того, в случае потребности). Перед началом дородового отпуска патронаж беременных осуществляют сестры детских поликлиник.
В первые 3 суток после выписки из родильного дома женщину посещают дома сотрудники женской консультации (врач или акушерка).
Во время диспансерного надзора за беременными клинический анализ крови делают 2-3 раза (в срок 22 и 32 нед), клинический анализ мочи - перед каждым посещением. Проводят бактериологическое исследование выделений из вагины, мочеиспускательного канала и канала шейки матки (выявление стрепто-и стафилококков, кишечной микрофлоры, гонококков, хламидий).
При резус-отрицательной принадлежности крови беременной исследуют кровь мужа. Повторно берут кровь на реакцию Вассермана и для определения резус-принадлежности при беременности 31-32 нед. Исследуют кровь на глюкозу и изучают коагулограму повторно при беременности 36-37 нед. После консультации других специалистов объем дополнительного обследования определяют индивидуально.
Повторно терапевт осматривает беременную, когда беременность составляет 32 и 37-38 нед, а стоматолог - при беременности 24 и 33-34 нед.
При каждом следующем посещении врача беременную взвешивают (учитывая увеличение массы тела за неделю) и измеряют AД на обеих руках.
Кроме того, следует проявить видимые и скрытые отеки, обратить внимание на правильность соблюдения режима работы и отдыха, питание, на выполнение соответствующего комплекса физических упражнений.
Согласно существующим положениям рекомендуется обследование всех беременных ультразвуковым методом в сроки 14-16 нед, чтобы иметь возможность выявить врожденную патологию плода, и 32-34 нед - для оценки состояния фетоплацентарного комплекса.
Выясняют также, на что жалуется женщина, как ощущает шевеление плода (начиная из второй половины беременности). При внешнему осмотру измеряют высоту стояния дна матки и окружность живота; обнаруживают признаки плацентарной недостаточности (недостаточное увеличение массы тела матери, замедленное развитие плода, отставание роста. матки в III триместре); определяют положение плода и характер его сердечной деятельности (аускультацией), уточняют срок беременности. При каждом посещении женской консультации проводят беседы о режиме, уходе за кожей, о потребности регулярного посещения консультации. Назначают дату следующего посещения.
Беременных, которые находятся на учете в женской консультации, если у них есть какая-то патология, можно отнести к таким группам риска: а) с перинатальной патологией; б) с акушерской патологией; в) с экстрагенитальной патологией. Индивидуальные карточки таких беременных имеют специальное маркирование. Составляют план ведения и обследование каждой беременной, которая находится в группе риска.
Все беременные должны быть под надзором и проходить обследование в условиях женской консультации.
