Для Вас, дорогие читательницы, наша статья - 'Внешнее акушерское исследование'.
Внешнее акушерское исследование осуществляют путем осмотра, измерения, пальпации и аускультации.
При осмотре обращают внимание на форму живота (отвислый или острый), состояние брюшного пресса, форму крестцового ромба (верхушка его отвечает остистому отростку V поясничного позвонка, а нижний угол - верхушке крестца; боковые углы - задневерхним остям клубовых костей). При нормальных размерах таза его форма приближается к квадрату, размеры которого составляют 11 см X 10 см. Во время внешнего акушерского исследования измерения проводят сантиметровой лентой и акушерским циркулем (газомером). Определяют размеры большого таза, на основании чего можно сделать вывод о величине и форме малого таза. Во время обследования беременная должна лежать на спине. Определяют такие размеры: distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями клубовых костей (25-26 см);
distantia cristarum - расстояние между самыми отдаленными точками гребней клубовых костей (28-29 см); distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей (С-31 см;). Внешняя коньюгата (conjugata externa) - расстояние между верхним углом пояснично-крестцового ромба и верхним краем лобкового сочленения (20-21 см; рис. 17). Для измерения внешней коньюгаты женщина должна лечь на бок, спиной к тому, кто ее обследует, нижнюю ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставах, а верхнюю - выпрямить. Чтобы установить размер истинной коньюгаты (прямой размер входа в малый таз), следует от значения внешней коньюгаты отнять 9 см (толщина костей и тканей).
Чтобы определить толщину костей таза, сантиметровой лентой измеряют окружность лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьева). Средняя величина его составляет 14-15 см.
Измерив размеры таза, определяют высоту стояния дна матки и окружность живота. Исследования выполняют, когда беременная лежит на спине, выпрямив ноги. Окружность живота измеряют сантиметровой лентой на уровне пупка. При доношенной беременности и нормальных размерах плода она равняется 95- 100 см. Чтобы определить высоту стояния дна матки, конец сантиметровой ленты прижимают к середине верхнего края лобка, а второй рукой натаскивают ленту по поверхности живота до дна матки. За нормой эта величина составляет 35-36 см. Полученные данные дают возможность сделать вывод о сроке беременности и предвидеть массу плода.
При внешнем обследовании беременных и рожениц определяют расположение плода в матке. Для этого нужны данные о членоразмещении плода, его положении, виду позиции и предлежании.
Членоразмещение плода — это отношение его концовок и головки к туловищу. При нормальном членорразмещении туловище немного согнуто, головка наклонена к грудной клетке, конечности прижаты к туловищу. Положение плода — отношение его продольной оси к продольной оси матки. Различают (чаще всего) продольное, поперечное и боковое положение плода.
Позиция плода — это отношение его спинки к левому (І позиция) или правого (II позиция) стороны стенки матки.
Вид позиции — отношение спинки плода к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенки матки.
Предлежание — отношение большой части плода (головка или тазовый конец) к входу в малый таз. При продольном положении плода определяют головное (96-96,5 % случаев) предлежание, когда к входу в малый таз повернута головка, и тазовое, при котором к входу в малый таз повернут тазовый конец плода.
